细数众多降糖药的临床优点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明当中表示，降糖药品考虑，只需要从特性、低高血压、运动量、副功用及费用方面进行示范检验。

2013 年 AACE 则最弱调降糖、减重与安全一新，力荐根据 HbA1c 的相异水准考虑单药、牵头或多重处方。

2015 ADA 的高血压控制建议主要是新增了 SGLT-2 抑制剂的用作，使得与二甲双水杨酸牵头用作的西段病人药品由从前的 5 种变为 6 种。

降糖药的功用有助于主要包括促进甲状腺素腺体、优化甲状腺素抵抗、提高摄取、减慢吸收等，而各类降糖药对；也高血压和餐后高血压的功用也相异。各降糖药的功用机理见下表。

下面我们将对各类药品的特点一一解读。

磺脲类药品

是一种经济、经典电影的甲状腺素促泌剂。副功用包括运动量缩减和低高血压，尤其是对于老年病患和肝肾基本功能不全者，发生低高血压的风险较高。其当中，格列喹衍生物由于主要通过肝胆系统排泄，在轻度肾基本功能不全病患当中也可以用作。但随着新降糖药的随之显现，该类药在部份科当中的分析方法于是以随之减低。

甲状腺素促泌剂由于降糖功用最弱，在当中度高高血压病患当中分析方法广泛，但只需要留意及时这两项。在轻度高高血压病人当中，应当尽量避免用作；如果用作，应当从小低剂量开始，随之缩减低剂量。有肝肾基本功能负面影响者，除格列喹衍生物部份不分析方法作。用作当中均只需警惕低高血压的发生。

格列奈类

属于非磺脲类甲状腺素促泌剂，可实质上用作或与双水杨酸类、萘烷二衍生物类牵头用作，以提高餐后高血压为主要机理。由于糖苷酶抑制剂也是以提高餐后高血压为主，在与该类药品常为时要留意检验处方风险。另部份只需最弱调，该类药品只需每次进餐时服用，并非当中长效制剂。

二甲双水杨酸

各国指南力荐的三线首选药品。可缩减机体甲状腺特质，减低肝糖输出，减低胃对糖的吸收。二甲双水杨酸单用时可有效提高；也和餐后高血压，对 HbA1c 也有显著优化，可使 HbA1c 减少 1.5%-2%。

二甲双水杨酸的与低剂量相关，在 1500-2000 mg/d 时特性最佳，用作 500 mg/d 的低剂量则特性不显著。除提高高血压部份，二甲双水杨酸还可以提高 LDL-胆和三酯水准。双水杨酸类药品不致使低高血压和运动量缩减，可以减低超重和心血管疾病致使的心血管事件和平均寿命，在并未禁忌症时只需全程处方。

但二甲双水杨酸可引起小肠不适；另部份，在分析方法当中达有 5%-20% 的病患才会发生原发性失效的物理现象，这与癌症发病有助于、处方方式和生活方式等有关。

α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂可使 HbA1c 提高达 1%。不缩减甚至可提高病患运动量，但小肠过敏常见，如晚期胃排气、胀气等；若从小低剂量开始，后半期这些过敏才会消失。分析显示，在新诊断 2 改进型癌症病患当中，阿卡波糖 100 mg 与二甲双水杨酸极其。

糖苷酶抑制剂可减慢吸收、减轻甲状腺β蛋白负载，在某种程度上可说是不也就是说甲状腺素而起降糖功用。对单纯餐后高高血压的 2 改进型癌症病患治果较好，且用作轻当中度高高血压病患不发生低高血压；另部份，已被批准用作 IGT 病患。

萘烷二衍生物类

可显著优化甲状腺素抵抗发挥降糖功用。此类药品对；也高血压提高显著，本身不诱发低高血压；但 HbA1c 提高速度较慢，且可致使部分病患运动量缩减。后半期由于推断出其存在心血管副反应、膝盖、水钠储留等风险，在部份科当中的分析方法地位随之减少。

GLP-1 相关类

在进餐后，食物可刺激胃蛋白腺体 GLP-1 和 GIP。两者作为胃内分泌，可以通过缩减甲状腺特质、促进甲状腺素腺体等功用影响糖代谢。最早分析说明，减压 GLP-1 持续性 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 左右，甲状腺特质缩减达 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降糖药 DPP-4 抑制剂和 GLP-1 小分子涌现。两类药品的参考比较见姬秋和名誉教授的精彩视频宣讲。

SGLT-2 抑制剂

SGLT-2 担负了甲状腺 90% 的重吸收，考虑性抑制 SGLT-2 便可通过缩减尿糖、减低能量密度摄入而提高高血压水准。而缩减尿糖尚未推断出对病患有致病体现，此类药品由此而显现。

2 改进型癌症病人经验

单一处方时治果经常随时间延展而随之提高。晚期牵头病人可能对最弱化高血压控制、减慢甲状腺蛋白基本功能肾衰竭非常重要。

欧美地区经常根据 HbA1c 水准划分为四个阶段进行相异默许。HbA1c＜6.5% 为癌症当中期，可通过生活方式默许进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一处方，同时应留意根据功用有助于区分药品功用最弱弱，以及对餐后和；也高血压的功用机理来考虑药品；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时只需双常为药，牵头处方只需有助于互补并留意减低副功用的发生，参考互补应当和留意事项见视频宣讲；HbA1c＞9.0% 时是应启用多药品牵头或甲状腺素病人。控制期望方面，对于相异老年人可以有相异的降糖期望。

当然，对于降糖药品的考虑，只需要考虑的因素较多，如癌症分改进型、运动量指数、病程长短、高血压水准、合并症和并发症上述情况、年岁、餐后和；也高高血压类改进型、作息及经济状况等。示范以上上述情况方能为病患考虑比如说的个体化降糖病人建议。

更多详情点此察看姬秋和名誉教授的精彩视频宣讲于是以式版>>

编辑： 沈亮亮